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1. Nom : |
Réservé aux services de l'Ambassade ou du Consulat à:……………………………….
Date d’introduction de la demande :
Responsable du dossier :
Documents justificatifs □ Passeport en cours de validité □ Moyens financiers □ Invitation □ Moyens de transport □ Assurance maladie □ Autres :
Visa : □ Refusé □ Accordé
Caractéristiques du visa : □ Tourisme □ Etude □ Transit □ Travail □ Familial □ Affaire
Nombre d'entrées : □ 1 □ 2 Valable du ………………….. Au …………………..
Valable pour :………………..
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2. Prénom(s) : |
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3. Date de naissance : |
4. N° carte d’identité (facultatif) : |
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5. Lieu et pays de naissance : |
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6. Nationalité(s) actuelle(s) : |
7. Nationalité d’origine (à la naissance)
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8. Sexe : □ Masculin □ Féminin |
9. Situation familiale : □ Célibataire □ Marié(e) □ Séparé(e) □ Divorcé(e) □ Veuf (ve) □ Autre :
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10. Nom et prénom(s) du père :
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11. Nom et prénom(s) de la mère |
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12. Type du passeport : □ Passeport national □ Passeport diplomatique □ Passeport de service □ Passeport de voyage (convention de 1951) □ Passeport pour étrangers □ Passeport de marin □ Autre document de voyage (préciser) :………………………………………….. |
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13. Numéro de passeport :
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14. Autorité ayant délivré le passeport : |
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15. Date de délivrance :
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16. date d'expiration de la validité : |
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17. Profession :
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18. Destination principale : |
19. Type de visa : □ Transit aéroportuaire □ Transit □ Court séjour |
20. Visa □ Individuel □ Collectif |
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21. Nombre d'entrées demandées : □ Entrée unique □ Deux entrées |
22. Durée du séjour Visa demandé pour une durée de : ………..…… jours |
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23. Autres visas (délivrés au cours des trois dernières années) et leur durée de validité :
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24. En cas de transit, avez-vous une autorisation d'entrée dans le pays de destination finale ? □ Non □ Oui, valide jusqu'au : ………….. Autorité de délivrance : ……………… |
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25. But du voyage : □ Tourisme □ Affaires □ Visite à la famille ou à des amis □ Culture/Sport □ Visite officielle □ Raisons médicales □ Étude □ Autre (préciser) |
RESERVE AUX SERVICES de l'Ambassade ou du Consulat à :………………………………. |
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26. Date d’arrivée : ………………… |
27. Date de départ : ……………….. |
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28. Première frontière d’entrée ou itinéraire de transit :………………… |
29. Moyens de transport :…………… |
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30. Nom de l’hôte ou de la société hôte :………………………………………… Sinon, indiquer le nom d’un hôtel ou une adresse temporaire au Maroc : |
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Nom :……………………………. |
Téléphone :………………………… Télécopie :………………………….. |
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Adresse complète :………………………. |
Adresse électronique :………………………….. |
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31. Qui finance le voyage et subvient à vos besoins durant votre séjour ? □ Moi-même □ Hôte(s) □ Société hôte (indiquer les noms et modalités et présenter les documents correspondants) :…………………………………..................................................................................................................................................................................... |
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32. Moyens de financement utilisés au cours du séjour □ Argent liquide □ Chèque de voyage □ Cartes de crédit □ Hébergement □ Autres:……………………………………………………………………. □ Assurance voyage et/ou Assurance maladie. Valable jusqu’au : ………….. |
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33. Enfants (demande séparée obligatoire pour chaque passeport) Nom Prénom Date de naissance 1-…………………………………………………………………………………………………. 2-…………………………………………………………………………………………………. 3-…………………………………………………………………………………………………. 4-…………………………………………………………………………………………………. 5-………………………………………………………………………………………………….
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Je déclare qu’à ma connaissance, toutes les indications que j’ai fournies sont correctes et complètes. Je suis conscient de ce que toute fausse déclaration entraînera le rejet de ma demande ou l’annulation du visa s’il a déjà été délivré et peut entraîner des poursuites pénales à mon égard en application de la réglementation en vigueur au Maroc. |
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34. Domicile du demandeur : ………………. ……………………………………………… ……………………………………………… |
35. Numéro de téléphone : ……………………………….. |
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36. Lieu et date |
37. Signature (pour mineurs, signature de la personne qui en a la garde/la tutelle) |
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